| ၁။ | အကြိမ် | - | ဒုတိယအကြိမ် |
| ၂။ | အမည် | - | ကြည်း ၁၈၀၃၅ ဗိုလ်မှူးချုပ် ကျော်ကျော်စိုး |
| ၃။ | အခြားအမည်ရှိလျှင် | - | ပေါက်ဖေါ် |
| ၄။ | လူမျိုး/ဘာသာ | - | ဗမာ/ဗုဒ္ဓဘာသာ |
| ၅။ | နိုင်ငံသား စိစစ်ရေး ကတ်ပြားအမှတ် | - | ၈/ငဖန(နိုင်) ၀၁၁၇၉၉ |
| ၆။ | မွေးသက္ကရာဇ် / အသက် | - | ၀၄-၀၈-၁၉၆၂ / (၅၆) နှစ် |
| ၇။ | မွေးဖွားရာဇာတိ | - | စကုမြို့၊ ခလရ(၂၁) |
| ၈။ | ပညာအရည်အချင်း | - | မဟာဝိဇ္ဇာဘွဲ့(ကာကွယ်ရေးပညာ)၊ ဝိဇ္ဇာဘွဲ့(စိတ်ပညာ) |
| ၉။ | လက်ရှိအလုပ်အကိုင် | - | ဒုတိယတိုင်းမှူး၊ အရှေ့မြောက်တိုင်းစစ်ဌာနချုပ် |
| ၁၀။ | အဘအမည် / မှတ်ပုံတင်အမှတ် / အလုပ်အကိုင် | - | တကကကျော်သန်း (ကွယ်လွန်) |
| ၁၁။ | အမိအမည် / မှတ်ပုံတင်အမှတ် / အလုပ်အကိုင် | - | ဒေါ်စန်းလေး (ကွယ်လွန်) |
| ၁၂။ | ဇနီး(သို့) ခင်ပွန်းအမည် / မှတ်ပုံတင်အမှတ် / အလုပ်အကိုင် | - | ဒေါ်သစ်သစ်လွင်၊ ၁၂/ကတတ(နိုင်) ၀၁၈၁၇၂၊ နိုင်ငံခြားကုန်သွယ်မှုဘဏ်ဝန်ထမ်း(ငြိမ်း) |
| ၁၃။ | သား / သမီးအမည် / မှတ်ပုံတင်အမှတ် / လုပ်အကိုင် | - | (၁) ဒေါက်တာအောင်ကျော်၊ ၇/အတန(နိုင်) ၀၉၁၆၁၂၊ တိ/မွေးကု (၂) မကလျာကျော်စိုး၊ ၁၃/သနန(နိုင်) ၀၄၅၆၅၆၊ ကျောင်းသူ(UFL) (၃) မောင်ဘုန်းမြင့်ကျော်၊ ကျောင်းသား |
| ၁၄။ | အမြဲတမ်း နေရပ်လိပ်စာ | - | အရှေ့မြောက်တိုင်းစစ်ဌာနချုပ် |
| ၁၅။ | ကိုယ်စားပြုပါတီ / တစ်သီးပုဂ္ဂလ | - | တပ်မတော်သားကိုယ်စားလှယ် |
| ၁၆။ | ရွေးချယ် တင်မြှောက် ခံရသည့် မဲဆန္ဒနယ် | - |
အစိုးရအထက်တန်းကျောင်း၊ ငဖဲမြို့၊ မင်းဘူးခရိုင်၊ မကွေးတိုင်း၊ အဝေးသင်တက္ကသိုလ်၊ ရန်ကုန်၊ စစ်ဦးစီးတက္ကသိုလ်၊ နိုင်ငံတော်ကာကွယ်ရေးတက္ကသိုလ်။