
| ၁။ | အကြိမ် | - | ဒုတိယအကြိမ် |
| ၂။ | အမည် | - | ဒေါ်နန်းနီနီအေး |
| ၃။ | အခြားအမည်ရှိလျှင် | - | |
| ၄။ | လူမျိုး/ဘာသာ | - | ကရင်/ဗုဒ္ဓဘာသာ |
| ၅။ | နိုင်ငံသား စိစစ်ရေး ကတ်ပြားအမှတ် | - | ၃/ဘအန(နိုင်) ၀၁၃၈၂၆ |
| ၆။ | မွေးသက္ကရာဇ် / အသက် | - | ၁၂-၁၀-၁၉၆၉ / (၄၉) နှစ် |
| ၇။ | မွေးဖွားရာဇာတိ | - | ဘားအံမြို့ |
| ၈။ | ပညာအရည်အချင်း | - | B.Sc (Hons;)D.C.Sc,M.I.Sc |
| ၉။ | လက်ရှိအလုပ်အကိုင် | - | အမျိုးသားလွှတ်တော်ကိုယ်စားလှယ်၊ မဲဆန္ဒနယ်အမှတ်(၆) |
| ၁၀။ | အဘအမည် / မှတ်ပုံတင်အမှတ် / အလုပ်အကိုင် | - | ဦးစောဘိုးနီ၊ ၃/ဘအန(နိုင်) ၀၁၃၈၂၄ (ငြိမ်း) |
| ၁၁။ | အမိအမည် / မှတ်ပုံတင်အမှတ် / အလုပ်အကိုင် | - | ဒေါ်နန်းအေးကြည်၊ ၃/ဘအန(နိုင်) ၀၁၃၈၂၅ (ငြိမ်း) |
| ၁၂။ | ဇနီး(သို့) ခင်ပွန်းအမည် / မှတ်ပုံတင်အမှတ် / အလုပ်အကိုင် | - | ဒေါက်တာဇော်မင်းအောင်၊ ၇/လပတ(နိုင်) ၀၀၆၇၇၈(ငြိမ်း)၊ ကိုယ်ပိုင်ဆေးခန်း |
| ၁၃။ | သား / သမီးအမည် / မှတ်ပုံတင်အမှတ် / အလုပ်အကိုင် | - | (၁) မောင်စောတင်အောင်ရင်၊ ကျောင်းသား (၂) မောင်စောသူရ၊ ကျောင်းသား (၃) မနန်းသီရိ၊ ကျောင်းသူ |
| ၁၄။ | အမြဲတမ်း နေရပ်လိပ်စာ | - | အမှတ်(၃)ရပ်ကွက်၊ ကမမောင်းမြို့ |
| ၁၅။ | ကိုယ်စားပြုပါတီ / တစ်သီးပုဂ္ဂလ | - | ပြည်ထောင်စုကြံ့ခိုင်ရေးနှင့်ဖွံ့ဖြိုးရေးပါတီ |
| ၁၆။ | ရွေးချယ် တင်မြှောက် ခံရသည့် မဲဆန္ဒနယ် | - | မဲဆန္ဒနယ်အမှတ်(၆) |
အ.မ.က(၁၂) ဘားအံ၊ အ.ထ.က(၂) ဘားအံ၊ အ.ထ.က(၁)ဘားအံ၊ ဘားအံကောလိပ်၊ မော်လမြိုင်တက္ကသိုလ်နှင့် ရန်ကုန်ကွန်ပျူတာတက္ကသိုလ်တို့တွင် ပညာသင်ကြားခဲ့ပါသည်။
(အ.ထ.က)၊ သင်္ဃန်းညီနောင်၊ မြဝတီမြို့နယ်တွင် မူလတန်းပြအဖြစ် လည်းကောင်း၊(အ.ထ.က-၂)ဘားအံတွင် အလယ်တန်းပြအဖြစ်လည်းကောင်း၊ (ဘားအံ၊ကွန်ပျူတာတက္ကသိုလ်)တွင် လက်ထောက်ကထိကအဖြစ်လည်းကောင်း တာဝန်ထမ်းဆောင်ခဲ့ပါသည်။ အမျိုးသားလွှတ်တော်ကိုယ်စားလှယ်အဖြစ် ဆောင်ရွက်လျက်ရှိပါသည်။
မှတ်ချက်