
| ၁။ | အကြိမ် | - | ဒုတိယအကြိမ် |
| ၂။ | အမည် | - | ကြည်း ၃၈၁၄၀ ဗိုလ်မှူးဖြိုးစည်သူဝင်း |
| ၃။ | အခြားအမည်ရှိလျှင် | - | မရှိပါ |
| ၄။ | လူမျိုး/ဘာသာ | - | ဗမာ/ဗုဒ္ဓ |
| ၅။ | နိုင်ငံသား စိစစ်ရေး ကတ်ပြားအမှတ် | - | ၁၂/ပဘတ(နိုင်)၀၂၉၇၅၁ |
| ၆။ | မွေးသက္ကရာဇ် / အသက် | - | ၁၁ - ၁၀ - ၁၉၈၃(၃၇)နှစ် |
| ၇။ | မွေးဖွားရာဇာတိ | - | ပန်းဘဲတန်းမြို့နယ်၊ ရန်ကုန်တိုင်းဒေသကြီး |
| ၈။ | ပညာအရည်အချင်း | - | မဟာကွန်ပျူတာသိပ္ပံဘွဲ့ |
| ၉။ | လက်ရှိအလုပ်အကိုင် | - | စစ်မှုထမ်း၊ ဆသရ(၆) |
| ၁၀။ | အဘအမည် / မှတ်ပုံတင်အမှတ် / အလုပ်အကိုင် | - | ဦးသန်းထွေး၊ ၁၂/ပဘတ(နိုင်)၀၀၈၆၂၇၊ အငှားယာဉ်လုပ်ငန်းပိုင်ရှင် |
| ၁၁။ | အမိအမည် / မှတ်ပုံတင်အမှတ် / အလုပ်အကိုင် | - | ဒေါ်ခင်စန်းနွဲ့၊ ၁၂/ပဘတ(နိုင်)၀၁၄၁၁၅၊ မှီခို |
| ၁၂။ | ဇနီး(သို့) ခင်ပွန်းအမည် / မှတ်ပုံတင်အမှတ် / အလုပ်အကိုင် | - | ဒေါ်စုဖြိုးမွန်၊ ၇/ပမန(နိုင်)၁၃၆၈၁၅၊ မှီခို |
| ၁၃။ | သား / သမီးအမည် / မှတ်ပုံတင်အမှတ် / လုပ်အကိုင် | - | မပန်ပန်၊ ကျောင်းသူ၊ မဆုရွှေစင်ဖြိုး၊ မှီခို |
| ၁၄။ | အမြဲတမ်း နေရပ်လိပ်စာ | - | အမှတ်(၂၉)၊ လမ်း(၃၀)၊ ပန်းဘဲတန်းမြို့နယ်၊ ရန်ကုန်တိုင်းဒေသကြီး |
| ၁၅။ | ကိုယ်စားပြုပါတီ / တစ်သီးပုဂ္ဂလ | - | တပ်မတော်သားကိုယ်စားလှယ် |
| ၁၆။ | ရွေးချယ် တင်မြှောက် ခံရသည့် မဲဆန္ဒနယ် | - |
အမက(၁)၊ပန်းဘဲတန်းမြို့၊အထက(၃)၊ပန်းဘဲတန်းမြို့
လဆရ(၅)၊ဆသရ(၄)၊အဆရ(၆)။
တပ်မတော်ကာကွယ်ရေးဦးစီးချုပ်၏ဂုဏ်ထူးဆောင်လက်မှတ်