| ၁။ | အကြိမ် | - | ဒုတိယအကြိမ် |
| ၂။ | အမည် | - | ကြည်း ၄၁၀၉၇ ဗိုလ်မှူးမင်းရဲထွန်း |
| ၃။ | အခြားအမည်ရှိလျှင် | - | မရှိပါ |
| ၄။ | လူမျိုး/ဘာသာ | - | မွန်/ရခိုင်/ဗုဒ္ဓ |
| ၅။ | နိုင်ငံသား စိစစ်ရေး ကတ်ပြားအမှတ် | - | ၁၀/မဒန(နိုင်)၁၃၅၀၁၄ |
| ၆။ | မွေးသက္ကရာဇ် / အသက် | - | ၁၆ - ၅ - ၁၉၈၅(၃၃)နှစ် |
| ၇။ | မွေးဖွားရာဇာတိ | - | ဗထူးတပ်မြို့၊ရှမ်းပြည်နယ်(တောင်ပိုင်း) |
| ၈။ | ပညာအရည်အချင်း | - | မဟာသိပ္ပံဘွဲ့(ဓာတုဗေဒ)(စစ်တက္ကသိုလ်) |
| ၉။ | လက်ရှိအလုပ်အကိုင် | - | စစ်မှုထမ်း၊တခရ(ဘုရင့်နောင်) |
| ၁၀။ | အဘအမည် / မှတ်ပုံတင်အမှတ် / အလုပ်အကိုင် | - | ဒုအရာခံဗိုလ်ထွန်းရင်၊၁၀/မဒန(နိုင်)၀၀၇၆၀၆၊စစ်မှုထမ်း(ငြိမ်း) |
| ၁၁။ | အမိအမည် / မှတ်ပုံတင်အမှတ် / အလုပ်အကိုင် | - | ဒေါ်ခင်မြင့်၊၁၀/မဒန(နိုင်)၀၀၇၆၀၇၊မှီခို |
| ၁၂။ | ဇနီး(သို့) ခင်ပွန်းအမည် / မှတ်ပုံတင်အမှတ် / အလုပ်အကိုင် | - | ဒေါ်ဥမ္မာ၊၇/ဖမန(နိုင်)၁၂၄၁၀၈၊မှီခို |
| ၁၃။ | သား / သမီးအမည် / မှတ်ပုံတင်အမှတ် / လုပ်အကိုင် | - |
မောင်မင်းခန့်နိုင်၊ကျောင်းသား မရွှေရတီထွန်း၊မှီခို |
| ၁၄။ | အမြဲတမ်း နေရပ်လိပ်စာ | - | အောင်မေတ္တာရပ်ကွက်၊တာပသွန်ကျေးရွာ၊မုဒုံမြို့နယ်၊မွန်ပြည်နယ် |
| ၁၅။ | ကိုယ်စားပြုပါတီ / တစ်သီးပုဂ္ဂလ | - | တပ်မတော်သားကိုယ်စားလှယ် |
| ၁၆။ | ရွေးချယ် တင်မြှောက် ခံရသည့် မဲဆန္ဒနယ် | - |
အမက(ရခိုင်ကုန်း)၊မော်လမြိုင်။ အထက(ရွှေနတ်တောင်)၊မော်လမြိုင်၊။ အထက၊ကွေ့ဝမ်း ကျေးရွာ၊ မုဒုံမြို့နယ်။
ခမရ(၃၈၆)၊စခတ(၆)၊ခမရ(၅၅၉)၊တခရ(ဘုရင့်နောင်)။